Trouver une mutuelle adaptée à ses besoins est une étape essentielle dans la gestion de sa santé, notamment en ce qui concerne les dépenses liées à l’optique. En effet, les frais pour les lunettes, les lentilles et les examens ophtalmologiques peuvent rapidement représenter un investissement conséquent. Une mutuelle bien choisie peut non seulement alléger significativement ces coûts mais aussi offrir un accompagnement personnalisé qui répond aux besoins spécifiques de chaque assuré. Ainsi, la recherche d’une complémentaire santé optique adaptée revêt une importance capitale pour garantir un accès optimal aux soins visuels tout en maîtrisant son budget santé.
La prise en charge et le remboursement de l’optique
Que rembourse l’Assurance Maladie pour vos dépenses d’optique ?
L’Assurance Maladie en France offre un remboursement limité pour les dépenses d’optique, principalement pour les lunettes et les lentilles de contact. Pour les lunettes, l’Assurance Maladie rembourse une partie du coût des montures et des verres correcteurs, selon la prescription médicale et les tarifs de base établis par la Sécurité sociale.
Par exemple, pour un adulte, le remboursement des verres simples peut atteindre environ 2,84 euros par verre, tandis que celui des verres complexes peut monter jusqu’à 7,72 euros. Quant aux montures, elles sont remboursées à hauteur de 60 % sur un tarif de base de 30,49 euros, soit environ 18,29 euros.
Les lentilles de contact sont remboursées uniquement si elles sont prescrites pour des pathologies spécifiques, avec un remboursement annuel de 39,48 euros par œil.
La prise en charge de vos lunettes et de vos lentilles par la mutuelle optique ?
Les mutuelles santé complètent le remboursement de l’Assurance Maladie en prenant en charge une part plus importante des dépenses d’optique. Elles proposent généralement des forfaits annuels pour les lunettes (verres et montures) et les lentilles, qui varient en fonction du contrat souscrit.
Par exemple, un contrat de base peut offrir un remboursement annuel de 100 à 150 euros pour les lunettes, tandis qu’un contrat plus haut de gamme peut couvrir jusqu’à 300 euros ou plus par an. Les lentilles, qu’elles soient correctrices ou cosmétiques, bénéficient également de forfaits spécifiques selon les contrats, pouvant aller de 50 à 200 euros par an.
Complémentaire santé optique : les critères de sélection
Votre profil d’assuré, pour un accompagnement sur-mesure
Le choix d’une complémentaire santé optique doit se faire en fonction de votre profil d’assuré. Les besoins en matière d’optique peuvent varier considérablement selon l’âge, les antécédents médicaux et le mode de vie.
Par exemple, une famille avec des enfants en bas âge aura probablement besoin d’une couverture plus généreuse pour les lunettes, tandis qu’un jeune adulte pourrait être plus intéressé par les remboursements pour les lentilles de contact. Un senior, quant à lui, pourrait rechercher une couverture extensive pour des verres complexes et des examens fréquents.
Le niveau de garantie et le taux de remboursement proposés
Les garanties et les taux de remboursement proposés par les complémentaires santé varient largement. Il est crucial de comparer les offres en tenant compte des montants remboursés pour les montures et les verres, ainsi que des plafonds annuels.
Par exemple, certains contrats santé proposent des remboursements à hauteur de 100 % des tarifs de base de la Sécurité sociale, tandis que d’autres offrent des forfaits spécifiques, comme 150 euros par an pour les montures et 200 euros pour les verres progressifs. Les taux de remboursement peuvent également inclure des pourcentages additionnels pour les équipements complexes.
Le niveau de remboursement pour vos lunettes
Le niveau de remboursement pour les lunettes dépend du type de verres (simples, complexes, très complexes) et des montures. Une bonne complémentaire santé optique doit proposer des remboursements adaptés à ces besoins spécifiques.
Par exemple, des contrats premium peuvent rembourser jusqu’à 400 euros par an pour des lunettes complètes (monture + verres progressifs), tandis que des contrats plus économiques peuvent offrir des forfaits de 100 à 150 euros. Il est également important de vérifier les conditions spécifiques, comme les délais de renouvellement des équipements optiques.
La hauteur des cotisations et les niveaux de remboursement
La hauteur des cotisations est un critère déterminant dans le choix de la complémentaire santé optique. Les contrats avec des remboursements élevés pour les lunettes et les lentilles impliquent généralement des cotisations mensuelles plus élevées.
Par exemple, une mutuelle offrant un remboursement annuel de 300 euros pour les lunettes pourrait avoir des cotisations mensuelles de 40 à 50 euros, tandis qu’une mutuelle avec un forfait de 100 euros par an pourrait coûter autour de 20 à 30 euros par mois. Il est essentiel de trouver un équilibre entre le coût des cotisations et le niveau de remboursement adapté à vos besoins.
La qualité du service et la personnalisation de l’accompagnement
La qualité du service et la personnalisation de l’accompagnement sont des aspects cruciaux. Une bonne complémentaire santé optique doit offrir un service client réactif et accessible, des conseils personnalisés, et une gestion efficace des remboursements.
Des options comme la téléconsultation avec des spécialistes de l’optique, des plateformes en ligne pour suivre les remboursements et les conseils pour choisir les équipements adaptés peuvent ajouter une valeur significative.
De plus, certaines mutuelles proposent des partenariats avec des réseaux d’opticiens pour offrir des tarifs préférentiels et des services supplémentaires, comme des garanties de casse ou des ajustements gratuits.
Que rembourse Apivia Macif Mutuelle pour l’optique ?
La qualité du service et la personnalisation de l’accompagnement
Être assuré à une mutuelle responsable, comme Apivia, vous permet de profiter de la réforme du 100 % Santé, entrée en vigueur au 1er janvier 2020. Le 100 % Santé donne la possibilité aux personnes souscrivant une complémentaire santé responsable d’être entièrement remboursées pour leurs lunettes. Ce remboursement intégral est toutefois soumis à certaines conditions :
- Il ne concerne que les lunettes correctrices (quelle que soit la correction)
- Il ne concerne que les montures de classe A, soit 17 modèles adultes et 10 modèles enfants, tous disponibles en deux coloris et d’une valeur maximale de 30 €
- Il ne concerne que les verres de classe A, soit des verres adaptés à toutes les corrections intégrant un traitement anti-reflets, amincissement et un durcissement anti-rayures et d’une valeur maximale de 340 €
À noter que pour bénéficier du remboursement intégral de l’équipement complet (montures et verres) en cas de renouvellement de lunettes, la périodicité minimale entre deux paires de lunettes est de :
- Deux ans pour les adultes (et les enfants de plus de 16 ans)
- Un an pour les enfants de moins de 16 ans
- Une dérogation est toutefois possible si la vue a évolué
Le 100 % Santé ne concerne que les équipements optiques de classe A. Pour les autres équipements, dit de classe B, le remboursement est différent, car les opticiens ont le droit de pratiquer des prix libres pour ces produits.
La satisfaction de nos adhérents nous ravit
Concernant une monture de classe B, quelle que soit l’assurance santé complémentaire, le remboursement est limité à 100 €. Pour ce qui est des verres de classe B, le remboursement varie en fonction du niveau de garantie prévu par la complémentaire santé. Chez Apivia, grâce à nos différents contrats de mutuelle et nos renforts complémentaires, nous sommes en mesure de vous rembourser jusqu’à 400 € pour vos frais optiques !
Quel remboursement pour les lentilles de contact ?
Le remboursement des lentilles de contact est aussi encadré par l’Assurance Maladie. Sur prescription médicale pour certaines pathologies (astigmatisme irrégulier, myopie, strabisme…), les lentilles sont remboursées à 60 % sur base d’un forfait annuel de 39,48 €. Une somme qui paraît dérisoire pour les personnes qui utilisent des lentilles quotidiennement.
Ici encore, une mutuelle santé s’avère nécessaire pour améliorer la qualité du remboursement des lentilles. Apivia vous aide à réduire vos frais optiques en vous proposant un forfait lentilles supplémentaire de 200 € !
Vous l’aurez compris, que vous cherchiez une mutuelle indépendante, retraite ou une complémentaire santé entreprise pour faire profiter à vos salariés des meilleures garanties, opter pour un bon niveau de remboursement des frais optiques est plus qu’intéressant ! Pour ne pas négliger votre vue, souscrivez à une garantie optique parfaitement adaptée à vos besoins grâce aux contrats de mutuelle Apivia Macif Mutuelle.
Les avantages de notre offre optique
Une formule modulable adaptée à vos besoins
Chez Apivia, notre offre optique se distingue par sa flexibilité : chaque assuré peut choisir une formule qui correspond parfaitement à ses besoins spécifiques. Que vous ayez besoin de simples lunettes de lecture ou de verres progressifs sophistiqués, notre gamme s’adapte à toutes les situations et préférences. Cette modularité vous permet de bénéficier des meilleurs équipements sans payer pour des services dont vous n’avez pas besoin !
Des tarifs privilégiés et 100% Santé
Apivia s’engage à offrir des tarifs privilégiés grâce à des partenariats solides avec des opticiens de confiance. De plus, notre offre inclut le panier 100 % Santé, garantissant des équipements optiques (montures et verres) de qualité sans reste à charge. Vous bénéficiez ainsi d’une prise en charge intégrale de vos lunettes, conformément aux normes établies par la réforme 100 % Santé.
Une téléconsultation médicale disponible 24h/24 et 7j/7, en illimité
Parce que votre santé visuelle peut nécessiter une attention immédiate, Apivia met à votre disposition un service de téléconsultation médicale. L’adhérent conserve la liberté de choix de son professionnel de santé. « ) disponible 24h/24 et 7j/7. Ce service illimité vous permet de consulter un médecin à tout moment, depuis le confort de votre domicile, pour toute question ou inquiétude concernant votre santé visuelle.
Des garanties complètes pour vous accompagner dans votre parcours de santé
Notre offre ne se limite pas à l’optique, nous proposons des garanties complètes pour vous accompagner tout au long de votre parcours de santé ! Ces garanties incluent des remboursements pour divers soins médicaux et paramédicaux, des services de prévention et un accompagnement personnalisé pour tous vos besoins de santé.
Avec Apivia, vous faites le choix d’une mutuelle qui prend soin de votre vision et de votre santé globale, avec des services adaptés, des tarifs avantageux et un soutien continu.
FAQ
Pourquoi faut-il souscrire une bonne mutuelle optique ?
Le remboursement des lunettes et des lentilles de contact n’est pas très bien pris en charge par la Sécurité sociale. Ainsi, lorsqu’on a des problèmes de vue ou qu’on avance dans l’âge, bénéficier d’une bonne mutuelle optique est plus qu’essentiel pour limiter ses frais de lunettes ou de lentilles. Apivia vous fait profiter d’une couverture santé optimale vous faisant bénéficier du 100 % Santé et vous permettant d’obtenir un bon niveau de remboursement pour vos lunettes ou lentilles.
Comment savoir combien ma mutuelle rembourse pour mes lunettes ?
Pour savoir combien votre mutuelle rembourse pour vos lunettes, consultez votre contrat ou espace client en ligne, ou contactez directement votre mutuelle. Vérifiez également les tableaux de garanties et comparez avec le devis de votre opticien pour obtenir une estimation précise.
Quels sont les équipements et soins pour l’optique compris dans le panier 100 % santé ?
Le panier 100 % Santé en optique comprend les équipements et soins suivants :
- Montures : Une sélection de montures pour adultes et enfants, avec un prix limité à 30 euros ;
- Verres : Verres correcteurs (unifocaux et progressifs) avec différents traitements (anti-reflet, anti-rayures, amincissement) ;
- Garantie : Une prise en charge intégrale des montures et verres par la Sécurité sociale et les mutuelles, sans reste à charge pour l’assuré.
Les garanties sont accordés dans les conditions et limites du contrat souscrit
Les contrats Santé, sous marque Apivia sont distribués et assurés par Apivia Macif Mutuelle, mutuelle régie par le Livre II du Code de la mutualité et membre de la Mutualité Française. SIREN 779 558 501. Siège social 117-21 place Etienne Pernet – 75015 Paris cedex 15.