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100 % Santé décrypté par Apivia Mutuelle

La rÉforme 100 % santé DÉcryptÉe

Mieux comprendre le 100 % Santé

À partir du 1er janvier 2020, vous bénéficierez automatiquement d’un remboursement intégral sur certains équipements de qualité.

L’existence de restes à charge importants a pour conséquence un niveau élevé de renoncement aux soins pour des raisons financières. Pour pallier à ce constat, l’offre 100 % Santé propose un ensemble de prestations identifiées, qui répondent aux besoins de santé les plus nécessaires : bien voir, bien entendre et soigner son hygiène bucco-dentaire.
Les professionnels de santé des trois secteurs et les complémentaires santé sont les principaux partenaires de cette nouvelle réforme afin de répondre à la volonté du gouvernement de rendre ces offres accessibles par tous.

À partir du 1er janvier 2020, vous bénéficierez ainsi automatiquement d’un remboursement intégral sur certains équipements de qualité. Vous pourrez continuer à choisir librement d’autres équipements non inclus dans ce dispositif, et remboursés selon les conditions habituelles de votre contrat.

BON À SAVOIR

L’offre 100 % Santé s’adresse à toutes les personnes disposant d’une complémentaire santé responsable.
Vous n’avez aucune démarche à faire pour bénéficier de ces nouvelles prestations : elles seront automatiquement intégrées à vos garanties. Vous conservez toutefois la liberté de choisir des prestations hors de ce dispositif.

UNE MISE EN ŒUVRE PROGRESSIVE

  • 1er janvier 2019 : c’est parti !
    Début de la mise en œuvre de la réforme « 100 % Santé » : mise en place progressive de prix limite de vente et évolution des bases de remboursement de la Sécurité sociale.
  • 1er janvier 2020 : ça avance…
    Accès à l’offre 100 % Santé sans reste à charge : en optique, en dentaire pour 14 actes prothétiques (couronnes – bridges).
  • 1er janvier 2021 : c’est en place !
    Accès à l’offre 100 % Santé sans reste à charge : en optique, en dentaire pour 47 actes prothétiques (couronnes – bridges – dentiers), en audiologie.
Les équipements en détail
OPTIQUE
  • Verres : Pour toutes les corrections, avec 3 options incluses (amincissement des verres en fonction du trouble, traitements anti-reflets et anti-rayures).
  • Monture : Vous avez le choix parmi au moins 17 montures adultes et 10 montures enfants, 2 coloris par monture.
  • Renouvelable tous les 2 ans.
  • Il n’y a pas : un choix illimité de montures, de traitements supplémentaires (ex : verres lumière bleue), de libre choix de la marque des verres, de lentilles, de chirurgie réfractive.
  • DENTAIRE
  • Couronnes dentaires et bridges
    Dents du sourire : céramo-métalliques aspect dents blanches
    Dents du fond : aspect métal
  • Couronnes dentaires transitoires et Inlay-core posés avant une couronne 100 % santé
  • Dentier à base de résine (au 1er janvier 2021)
  • Il n’y a pas : les autres couronnes, bridges et dentiers, l’orthodontie, les implants dentaires.
  • AIDES AUDITIVES
  • Tous les types d’appareils : contour d’oreille classique, contour à écouteur déporté, intra-auriculaire.
  • Au moins 12 canaux de réglage et au moins 3 options de confort d’écoute (ex : anti-acouphènes, réducteur de bruit…)
  • Renouvelable tous les 4 ans.
  • Il n’y a pas : les appareils auditifs les plus innovants.
  • EXEMPLES DE REMBOURSEMENT

    En 2020…

    Couronne dentaire 100 % Santé
    Exemple pour une couronne dentaire céramo-métallique blanche sur une dent du sourire.

    Paire de lunettes 100 % Santé
    Exemple avec verres unifocaux pour la correction la plus simple : 1 monture 30 € + 1 verre neutre + 1 verre unifocal, sphère ]0 à 2,00].

    Paire de lunettes 100 % Santé
    Exemple avec verres progressifs pour la correction la plus complexe : 1 monture 30 € + 2 verres progressifs, sphère < – 12,00 et CYL (+) > 4.

    En 2021…

    Aide auditive 100 % Santé
    Exemple pour un assuré de plus de 20 ans.