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100 % Santé : les réponses à vos questions

100 % Santé : les réponses à vos questions

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100 % Santé : les réponses à vos questions

La mise en place de la réforme 100 % Santé est progressive et sera totalement effective au 1er janvier 2021. Revenons ensemble sur cette réforme de santé majeure et les questions les plus fréquemment posées.

La réforme 100 % Santé vise à améliorer l’accès à des soins de qualité grâce à des paniers de soins spécifiques dans trois domaines de santé : le dentaire, avec les prothèses dentaires, l’optique, avec les montures et les verres, et l’audiologie, avec les aides auditives. Pour ces paniers de soins, l’intégralité des frais est pris en charge par la Sécurité sociale et la complémentaire santé. La mise en place de la réforme est progressive, et sera totalement effective au 1er janvier 2021. Revenons ensemble sur les questions les plus fréquemment posées.

Les réponses à vos questions

  • Qui bénéficie du 100 % Santé ?

Tous les bénéficiaires d’un contrat de complémentaire santé responsable et solidaire peuvent bénéficier du 100 % Santé.
Les professionnels de santé doivent systématiquement vous proposer les paniers de soins 100 % Santé. Dans le cadre d’un contrat responsable, ce panier est pris en charge à 100 %.

  • Qu’est-ce qu’un panier de soins ?

Un panier est un regroupement d’équipements et/ou prestations. Vous avez le choix entre trois paniers :
– le panier 100 % Santé (sans reste à charge)
– le panier aux tarifs maîtrisés via des prix plafonnés
– la panier aux tarifs libres

  • Comment bénéficier d’un équipement 100 % remboursé ?

Vous avez le choix entre un panier 100 % Santé ou un panier hors 100 % Santé, ou bien même le mix des deux. Suivant votre choix un certain montant peut rester à votre charge conformément à la garantie de votre contrat. Par exemple, si vous devez être équipé d’une prothèse dentaire, le professionnel de santé doit vous détailler les différentes offres qu’il peut vous proposer en fonction de vos besoins. Il doit systématiquement réaliser un devis comportant au moins une offre 100 % remboursée, correspondant au panier 100 % Santé.

  • Le 100 % Santé s’applique-t-il sur les consultations médicales ?

Non, les dépenses de santé telles que les consultations, soins d’hospitalisation, médicaments, etc., ne sont pas concernées par la réforme. Le 100 % Santé s’applique uniquement aux paniers de soins des trois secteurs suivants : optique, dentaire et audiologie.

  • Suis-je obligé de choisir des équipements 100 % Santé ?

Non, vous êtes libre de choisir l’offre qui correspond le mieux à vos besoins. Vous pouvez opter pour des matériaux plus sophistiqués et/ou innovants, vos dépenses seront remboursées selon les garanties prévues dans votre contrat de complémentaire santé.

  • Est-ce que les équipements ont baissé en qualité ?

Non, les équipements et matériaux qui font partie des paniers 100 % Santé sont soumis à des normes de qualité imposées par la réglementation, qui permettent de répondre à vos besoins essentiels en matière de santé. Pour le dentaire : un large choix de prothèses est proposé avec des matériaux dont la qualité esthétique est adaptée à la localisation de la dent. Toutefois, l’orthodontie pour les enfants ou les adultes, l’implantologie ou la parodontologie ne seront pas prises en charge automatiquement à 100 %. Ces prestations exigent des techniques et des matériaux plus complexes. Pour l’optique : les équipements traitent l’ensemble des troubles visuels et bénéficient obligatoirement d’un amincissement de qualité, d’un durcissement pour éviter les rayures et d’un traitement antireflet. Les lentilles de contact ou la chirurgie réfractive (opération de la myopie) ne font pas partie du 100 % Santé.

  • Qu’en est-il pour les audioprothéses ?

Sont compris dans le panier 100 % Santé, les contours d’oreille classiques, à écouteur déporté ou encore les appareils intra-auriculaires. Ces équipements répondent aux normes européennes et doivent contenir des spécifications techniques minimales telles que le système d’amplification, le système anti-Larsen, au moins 12 canaux de réglages, etc.

Les nouveautés au 1er janvier 2021

Au 1er janvier 2021, le panier 100 % Santé en dentaire sera garanti sans reste à charge, pour l’ensemble des prothèses concernées (amovibles notamment), mais aussi sur les prothèses amovibles. Il s’agit de la dernière étape de la réforme.
En 2021, vous aurez accès à l’ensemble des paniers 100 % Santé sans reste à charge en optique, en dentaire pour 47 actes prothétiques (couronnes – bridges – dentiers), et en audiologie.

Pour mieux comprendre la réforme 100 % Santé, retrouvez notre décryptage en cliquant ici.